【绍兴日报】微创,外科手术的“最佳武器”

发表日期:2021年10月11日 新闻来源:

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18luck新利手机版党委委员、副院长,胸外科主任,肺癌中心主任,主任医师,硕士生导师,绍兴名医。绍兴市医学会胸心外科学会主任委员,绍兴市医师协会胸外科分会主任委员,绍兴市中西医结合学会胸外科分会主任委员,中国医药教育协会胸外科分会常委,浙江省医学会胸外科分会常委,浙江省医师协会胸外科专业委员会常委,吴阶平医学基金会交感神经外科专业委员会委员。擅长胸部微创外科手术,如电视胸腔镜肺癌根治术、电视胸腔镜肺叶切除术、电视胸腔镜肺段切除术;电视胸腔镜食管癌根治术;电视胸腔镜胸腺瘤及全胸腺切除术;电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术;微创膈疝修补术;手汗症等。还擅长以各式支气管成形术治疗中央型肺癌。

提到外科手术,人们往往会联想到开膛破肚的“血淋淋”场面。我对喻光懋的认识,最初也停留在“刀尖上的舞者”。当“微创”这个词一次次从这位医者口中蹦出时,我才有了新的认识。

  约喻光懋采访时,他和他的团队刚完成一台“单孔胸腔镜下肺段切除术”。患者是位老太太,左肺部有磨玻璃结节。通过一个切口仅为3厘米的微创手术,成功切除结节部位。“微创手术治疗技术已经非常成熟,目前微创手术已是我们日常开展的常规手术。”喻光懋说。

  那么,微创究竟是个怎样的手术?什么样的情况下需要选择微创手术?本次健康大讲堂,18luck新利手机版副院长、胸外科主任喻光懋就为我们带来微创手术的科普课。

  微创手术比例已超90%

  35岁的陈女士检查发现右上肺有占位,在喻光懋团队的支持下,接受了一个微创手术——单孔胸腔镜下右肺上叶袖式切除术。令陈女士及其家人欣慰的是,术后1天陈女士就可以下床活动了,术后5天拔管,第7天可以出院。

  喻光懋说,胸腔镜手术,全称“电视辅助胸腔镜手术”,是手术技术与电视化胸腔镜设备的有机结合。通过高精度光学成像系统和高分辨率数字化图像摄像系统,仅需通过胸壁上的一个微小创口,就可以把患者胸腔内的情况实时投射到显示屏上,手术医生看着放大的、高清的显示器图像,就可以进行精准的微创手术操作了。“我们通过特制的胸外科微创器械,如双关节分离钳、超声刀、电凝钩等,将病灶所在肺组织相关的肺动脉、肺静脉、支气管分别游离显露、切割离断、闭合,最终可以移除组织,也可以在胸腔镜下完成缝合修补等精细操作。”喻光懋说。

  胸外科微创手术,形成于上世纪90年代,当时只有一些简单的手术,如气胸肺大泡切除术、脓胸清创术、肺楔形切除术等。18luck新利手机版胸外科微创团队从2000年开展微创手术,目前肺癌根治手术、肺段切除术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术等复杂手术已经成熟开展。喻光懋说,他的第一台微创肺癌手术是在2008年12月,左下肺叶切除手术,整个过程非常小心,花了整整6个多小时。

  “随着胸部CT筛查的普及以及人们对‘早期肺癌’治疗的重视,微创手术已逐步取代传统开放手术。”喻光懋说,以他们胸外科为例,微创手术比例已超过90%,覆盖大部分手术。历经20多年,市人民医院胸外科微创团队已成为我市的胸部微创手术中心。

  从3厘米切口进行大手术 

  微创手术出现初期,很多患者疑惑不解,一个不到3厘米的切口,怎么手术?这么小的洞,会不会切除不干净?喻光懋说,最初不理解的人很多,有时一个手术时间才几十分钟,但前期的解释工作却可能需要花上半天时间。

  喻光懋介绍,微创手术是在胸腔上打一个3厘米左右的小孔,通过小孔伸入器械,通过观看电视屏幕来进行手术操作,这样就避免了传统手术的长切口。由于切口较小,病人恢复很快,而且留下的疤痕很小。“其实,切口处只是一扇门,不是视野。这个小孔是手术器械进出的通道,但医生并不是从这个小孔去看手术部位。”喻光懋说,看着显示屏做手术,和通过洞口做手术是两码事,某种意义上,切口只是一只手术眼。他说,随着医学科技的发展,手术中血淋淋的场面开始减少,创伤越来越小。

  这正是微创的优势所在。胸腔镜手术一般切口在3厘米左右,手术伤口小,再加上目前广泛使用的“皮内缝合”方法,恢复后基本看不到伤口所在。再则手术切口对肋间组织和肋间神经刺激较小,术后疼痛轻,对呼吸、咳嗽影响较小,术后恢复快,住院时间短。此外,术后慢性胸壁疼痛等后遗症少,对生活质量造成的影响也比较小。因此,如无相关解剖及外科的反指征,医生一般都会强烈推荐胸腔镜手术。

  哪些疾病更适合微创手术?

  当然,也不是所有疾病都适合做微创手术。喻光懋说,经过多年的发展,目前胸腔镜手术正在不断拓展深度、广度,朝着更微创的方向发展,包括从常规的三孔或者四孔手术逐渐向单孔方向努力;麻醉从双腔气管插管向不插管(使用喉罩)方向努力;术后的引流管从放两根到一根,再到一根细管,甚至在部分病人中不再常规放置引流管,可以开展微创手术的疾病越来越多。

  但是,对于一些局部晚期、肿块较大、局部侵犯、冰冻淋巴结致密黏连或者侵犯的病人,一味坚持胸腔镜下手术,可能会增加患者术中出血的风险。这时候,一般可以通过胸腔镜辅助小切口下手术,阻断近端的大血管后再进行病灶的切除和血管、气管的重建。在患者安全的前提下尽可能达到手术完全切除的目的,是医生们首先考量的因素。

  因此,喻光懋认为,当医生和患者沟通病情时,患者对于手术方式如何选,最好事先做一些准备工作。比如,发现肺部结节情况时,事前就自己关心的话题先罗列一份问题清单:可能是什么病,目前的治疗方法有哪些,治疗结果会怎样,危险性怎样,治疗后要花多长时间休息,对生活会有哪些影响,等等。喻光懋说,接下来,3D胸腔镜、达芬奇机器人的出现,将给微创手术带来更好的前景,这对患者而言是一种福音。


新闻来源:绍兴日报

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